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レポジトリー勉強会

北海道で働く獣医師。馬のせり・セールの提出資料であるレポジトリー（四肢のレントゲン画像と上部内視鏡動画）に関する情報を中心に更新中。

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馬の内固定手術後の感染リスク：球節固定はTDSAかOAかで対照的 (Curtiss 2019)

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馬の腰ふらに対するプレート固定手術　(Kuhnle et al. 2018)

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運動器疾患整形外科跛行

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1歳馬のレポジトリー；後膝；大腿骨骨嚢胞（ボーンシスト）

要約大腿骨内側顆のボーンシストは跛行の原因となり得ます。この所見はレポジトリー提出資料の 5% 程度で認められます。ボーンシストが認められた1歳馬のうち80%程度は跛行を示さなものの、 20%程度はボーンシストが原因となる跛行を示し、跛行を示した馬では低い出走率を示します。購入に際してはこのようなリスクを十分に加味する必要があります。大腿骨骨嚢胞（ボーンシスト）大腿骨のボーンシストはレポジトリーで認められる所見のうち、比較的、多くの販売者および購買者が気にしている所見の1つだと思われます。ボーンシストは主に大腿骨内側顆で認められ、跛行の原因となり得ることが知られています。それでは、X-rayを確認しましょう！これは後ろ→前で撮影したX-rayです。黄色丸の中にぼんやりと黒色が濃い部分があるのがわかると思います。これは屈曲させて横方向で撮影したX-ray画像です。先ほどのX-rayに比較し、よりはっきりと黒い円が認められますね。まずは各論文による発生率を確認しましょう！！日本国内の1歳馬のレポジトリーについて調査した研究 (Miyakoshi et al. 2017) では、後膝のX-ray画像が調査に含まれていないため、発生率についての記載はありませんでした。オーストラリアの調査 (Jackson et al. 2009) では、大腿骨のボーンシストは 5.6% の発生率だと報告されています。 3.1%は深さが6mm以下であり、 0.9%では7mm以上、1.1%ではサイズの記載がありませんでした。アメリカでの調査 (Kane et al. 2003) では、600例の1歳馬、後膝のX-rayについて調査を実施しましたが、600例のうち170例のみで大腿骨内側顆の評価が可能でした。調査の結果、大腿骨内側顆のボーンシストが認められた症例はいませんでした。このような報告から、大腿骨内側顆のボーンシストの発生率に関しては、 Jacksonらの報告がもっとも信頼できると考えています。そのため、ボーンシストの発生率は5％程度と考えられます。 2017年の北海道獣医師学会誌に大腿骨内側顆のボーンシストに関する論文が記載され...

1歳馬のレポジトリー；腕節；剥離骨折, 骨増生

要約腕節の骨片や骨増生はレポジトリーで認められるのはごく稀です。骨片が認められた場合は速やかに関節鏡手術にて摘出することが推奨されます。関節炎が認められる場合は予後に影響を与えると考えられます。はじめにレポジトリーに提出されるX-ray画像において腕節の骨片は比較的稀な所見です。腕節における骨増生は骨片に比較すると認められるケースの多い所見となります。Dorsal Medial Carpal DiseaseはKaneらの論文で第3手根骨および橈側手根骨における背側骨皮質の肥厚、骨増生および骨片と定義された所見で、騎乗調教前の1歳馬においても認められます。競走馬では腕節の剥離骨折は非常に一般的な疾患ですが、調教および出走をしていない1歳馬では非常に稀と言えます。腕節の骨増生も競走馬では多く認められますが1歳馬でも発生が認められます。第3手根骨および橈側手根骨の骨片や骨増生は若齢競走馬で認められることが多く、腕節の他の箇所と比較して手術後の再発率が高いと考えています。腕節の骨片図で矢印で示しているのが腕節の骨片です。ちなみにこのX-rayでは橈側手根骨の遠位で剥離骨折が認められます。私個人としては、この所見が認められた馬は速やかに関節鏡手術を実施すれば、大きな問題とならないと考えています。これは実際の競走馬においても剥離骨折の手術後に良好な競走成績を上げた馬が存在することが証明しています。ただ、1歳時の運動強度で腕節の剥離骨折が起こるのは将来に無事に多くの回数、出走させることができるのか、不安は残りますが・・・。このようなX-ray所見が認められた場合、関節鏡手術による骨片摘出術を行うことが推奨されます。 1歳馬でもこのようなX-ray所見があれば多くのケースで関節の腫脹および軽度な屈曲痛が認められます。跛行は軽度もしくは示さない場合もあります。予後は一般的に損傷した軟骨および骨の量、骨折箇所に影響を受けます。 1歳馬での情報は限られていますが、競走馬での予後について触れておきます。少し古い論文ですが、McIlwraithらの報告 (1987)ではサラブレッド種競走馬の腕節剥離骨折の術後成績において手術前と同等もしくはそれ以上のク...

馬の大腿骨ボーンシストの治療成績は？；関節鏡手術とステロイド注入の成績について

はじめに大腿骨のボーンシストはレポジトリーでも注意される所見の1つになります。北海道市場では、レポジトリー導入時には後膝のX-ray画像は提出できませんでしたが、数年前から購買者の要請に応じる形で後膝のX-ray画像が提出できるようになりました。このような背景からも大腿骨のボーンシストが購買者からも注目されている所見だというのがわかります。大腿骨のボーンシストによる跛行が発症した場合、治療方針は 4つの選択肢があると考えられます。保存療法、関節鏡によるデブライドメント、病巣内へのステロイド注入、そして螺子挿入の4つの選択肢ですね。今回の記事では・関節鏡によるデブライドメント（掻爬）・病巣内へのステロイド注入について取り上げます。関節鏡手術によるデブライドメント（掻爬）この治療方法は関節鏡でボーンシストの内容および辺縁を取り除く手術になります。調教復帰までの期間は最低でも4ヶ月、平均では7.5ヶ月必要だと考えられています。 Lewisらの報告 (1987)では、67例の大腿骨ボーンシストの症例に対して関節鏡による掻爬術が実施され、目的とする使役に復帰できたのは 72% でした。しかし、競走馬と目的としていた馬に限ってみると 39% は競走に出走することができませんでした。そのため、競走馬を対象とした場合の治癒率は 61％と考えられます。この報告では、治療が成功しない要因として、競走馬としての使役が目的、変形性関節炎、ボーンシストの開口部が関節面に存在が挙げられています。 Sandlerらの報告 (2002)では、150例の大腿骨ボーンシストに対して関節鏡での掻爬術が実施されました。150例中64例では左右の大腿骨にボーンシストが存在し、両側の手術が実施されました。この論文では調査対象はサラブレッド種競走馬のみであり、我々にとって非常に参考になるかと思います。手術後の出走率は 64% でした。特に興味深い点としては関節面における軟骨損傷が15mm以下の症例では出走率が 70% であったのに対して、15mmより大きい症例では出走率は約30% となり、関節面での軟骨損傷の程度が予後に影響を与えると考えられます。 Smithらの報告 (2005)で...

steelman: 北海道で働く馬獣医師です。レポジトリーの情報を中心に記載予定。販売者、購買者、そして育成業者や獣医師の方々の参考になるブログを目指します。

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